目前分類:我要做護士!! (39)

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調派系統指示 - 
1.) 79 歲女性
2.) 呼吸困難

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到場情況 -
1.) 病人坐於床上,背靠牆邊
2.) 呼吸淺速,使用輔助肌肉
3.) 全身顫抖

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病史 -
1.) 病人和家人為越南人,只懂小量英文
2.) 未能有效取得病史,病歷資料
3.) 病人約半小時前開始呼吸因難
4.) 病人同時感到寒冷
5.) 家人曾協助病人使用 GTN Spray,但沒幫助

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病歷 -
1.) 因溝通困難,部份病歷只能以病人日常服用藥物猜度
2.) 心臟病,曾做 PCI (通波仔)
3.) 否認任何呼吸病記錄
4.) ?高血壓
5.) ?高血肢
6.) 糖尿病
7.) ?AF
8.) 慢性充血性心臟衰竭

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檢查 -
1.) 脈搏 92/min,呼吸 34/min,血氧 86%,血壓 130/P
2.) 聽診發現 Midzones to bases crackles, bilateral, R>L, ?wheezing
3.) 3-lead ECG - Sinus Rhythm,無 ST 段改變
4.) GCS 14 (睜眼扣掉 1分)
5.) 皮膚乾冷
6.) 弱遠端脈搏
7.) 詢問下,原來病人從半小時前有胸口緊壓的感覺 (?5/10)
8.) 因溝通問題,未能作更詳細痛楚檢查
9.) 手腳沒有水腫
10.) 體溫,血糖正常

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初步治理 -
1.) 8L O2 @ Simple Mask
2.) 50mg GTN Patch

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初步覆檢 -
1.) 於初步治理期間,病人忽然不斷說:「Can't breath」
2.) 病人於呼吸惡化後,說胸口非常不適
3.) 因溝通問題,未能作更詳細痛楚檢查
4.) 胸口不適感,是最差的一次 ( ? 10/10)
5.) 血氧則略為改善 (92%), 呼吸 28,其餘Obs 沒大改變
6.) 心電圖沒改變
7.) 大批家人此時回家,圍向病人
8.) 家人曾多次讓病人躺下,救護員多次阻止
9.) 溝通依然困難

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繼續治理 -
1.) Aspirin 300mg
2.) GTN 300mcg S/L
3.) 要求更高級人員支援
4.) 嘗試 IV Cannulation,但 3次全失敗...

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再覆檢 -
1.) 痛楚 5/10
2.) Audible crackles,不需要用聽診器也聽到
3.) 維生指數,及其餘檢查分別不大

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繼續治理-
1.) Fentanyl 100mcg IN
2.) 準備 CPAP(正壓呼吸)@ 8cm
3.) 協助病人躺上救護輪床
4.) 進階救護員到場,快速hand-over
5.) 病人被送上救護車

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再覆檢 -
1.) 痛楚 0/10
2.) Full field Crackles, R>L
3.) CPAP 後病人,病人呼吸明顯改善
4.) 血氧 98%,呼吸 20,脈搏88,血壓 140/80

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救護車上治理 -
1.) 進階救護人員曾考慮 IV Frusemide 40mg,但沒有給予
2.) 因病人難以插入靜脈導管,而且病人已穩定,所以只進速送院
3.) 通知醫院

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到院 -
1.) 病人到達醫院時,情況已大為好轉
2.) 聽診只發現 Bilateral Basal Crackles,R>L,以及 wheezes
3.) 新的家人到場,原來病人近來一直有咳嗽黃痰
4.) 呼吸道感染可能為兩邊肺聲不同的原因

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此個案分享...其實估計主要病況為心臟衰竭,導致的急性肺水腫。雖然有胸口痛,但估計這一切也是病人缺氧的後果。如果治理不當,病人可以快速惡化。就如此個案...如果早點考慮 CPAP,病人有機會不會惡化到 10/10 胸口不適...

另外,當溝通困難,也會對治理有很大影響。這此全部是院前醫療的大挑戰。

最後...也想帶出...院前 CPAP 雖然暫未被廣泛使用,但如果此病人沒有 CPAP,只怕情況不會戲劇般的好轉。所以,院前 CPAP 的確有其價值。而且,成本不算昂貴。

近日個案分享:

調派系統指示 - 
1.) 79 歲女性
2.) 呼吸困難

到場情況 -
1.) 病人坐於床上,背靠牆邊
2.) 呼吸淺速,使用輔助肌肉
3.) 全身顫抖

病史 -
1.) 病人和家人為越南人,只懂小量英文
2.) 未能有效取得病史,病歷資料
3.) 病人約半小時前開始呼吸因難
4.) 病人同時感到寒冷
5.) 家人曾協助病人使用 GTN Spray,但沒幫助

病歷 -
1.) 因溝通困難,部份病歷只能以病人日常服用藥物猜度
2.) 心臟病,曾做 PCI (通波仔)
3.) 否認任何呼吸病記錄
4.) ?高血壓
5.) ?高血肢
6.) 糖尿病
7.) ?AF
8.) 慢性充血性心臟衰竭

檢查 -
1.) 脈搏 92/min,呼吸 34/min,血氧 86%,血壓 130/P
2.) 聽診發現 Midzones to bases crackles, bilateral, R>L, ?wheezing
3.) 3-lead ECG - Sinus Rhythm,無 ST 段改變
4.) GCS 14 (睜眼扣掉 1分)
5.) 皮膚乾冷
6.) 弱遠端脈搏
7.) 詢問下,原來病人從半小時前有胸口緊壓的感覺 (?5/10)
8.) 因溝通問題,未能作更詳細痛楚檢查
9.) 手腳沒有水腫
10.) 體溫,血糖正常

初步治理 -
1.) 8L O2 @ Simple Mask
2.) 50mg GTN Patch

初步覆檢 -
1.) 於初步治理期間,病人忽然不斷說:「Can't breath」
2.) 病人於呼吸惡化後,說胸口非常不適
3.) 因溝通問題,未能作更詳細痛楚檢查
4.) 胸口不適感,是最差的一次 ( ? 10/10)
5.) 血氧則略為改善 (92%), 呼吸 28,其餘Obs 沒大改變
6.) 心電圖沒改變
7.) 大批家人此時回家,圍向病人
8.) 家人曾多次讓病人躺下,救護員多次阻止
9.) 溝通依然困難

繼續治理 -
1.) Aspirin 300mg
2.) GTN 300mcg S/L
3.) 要求更高級人員支援
4.) 嘗試 IV Cannulation,但 3次全失敗...

再覆檢 -
1.) 痛楚 5/10
2.) Audible crackles,不需要用聽診器也聽到
3.) 維生指數,及其餘檢查分別不大

繼續治理-
1.) Fentanyl 100mcg IN
2.) 準備 CPAP(正壓呼吸)@ 8cm
3.) 協助病人躺上救護輪床
4.) 進階救護員到場,快速hand-over
5.) 病人被送上救護車

再覆檢 -
1.) 痛楚 0/10
2.) Full field Crackles, R>L
3.) CPAP 後病人,病人呼吸明顯改善
4.) 血氧 98%,呼吸 20,脈搏88,血壓 140/80

救護車上治理 -
1.) 進階救護人員曾考慮 IV Frusemide 40mg,但沒有給予
2.) 因病人難以插入靜脈導管,而且病人已穩定,所以只進速送院
3.) 通知醫院

到院 -
1.) 病人到達醫院時,情況已大為好轉
2.) 聽診只發現 Bilateral Basal Crackles,R>L,以及 wheezes
3.) 新的家人到場,原來病人近來一直有咳嗽黃痰
4.) 呼吸道感染可能為兩邊肺聲不同的原因
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此個案分享...其實估計主要病況為心臟衰竭,導致的急性肺水腫。雖然有胸口痛,但估計這一切也是病人缺氧的後果。

另外,當溝通困難,也會對治理有很大影響。這此全部是院前醫療的大挑戰。

最後...也想帶出...院前 CPAP 雖然暫未被廣泛使用,但如果此病人沒有 CPAP,只怕情況不會戲劇般的好轉。所以,院前 CPAP 的確有其價值。而且,成本不算昂貴。
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見到近近地屋企,其實係隔多兩條邨。
而且是一個我不太喜歡的地方,但還是做好準備。

可是一進去就覺得氣氛不太好,大部份員工都黑口黑面的。
再進去,超混亂。
一開發:填最基本的職位申請表、一份筆試題目、一份藥物紀錄表。

我呆了,感覺已經好難...
其實沒經驗真的不會知道該填什麼吧。
重要的是有一part要入電腦,但沒有人在場可以問該怎麼辦。
接著有最高負責人入來,我馬上問。
她告訴我怎樣做,我照著她的意思。

但最後是我做錯了...
當然被破口大罵。
但她也沒有取消in我的機會。

interview過程中問及很多針對性的問題:
1)保健員的職責
2)餵食的注意事項
3)返P call時有護理員同事告訴你有舍友面色發紺,你會點做

坦白說,很多都答得不好。
但每個答得不好的地方,她都有告訴我不對的地方。

所以都感恩啦,錯了有人告訴你,在這殘酷的世界中已經是很好的事情。
繼續努力吧。
雖然我其實並不樂觀。

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去了一個很簡單的聚會,很幸福的味道。
溫馨的小餐館。

再一次被問起為什麼想去當護士,故事實在太長了。
我也不好意思找著人家滔滔不絕。
只是,這個夢想是由我的人生經歷構築而成的,並不是一開始我就想成為一個護士的。

而是,我在這個領域重新的找到自己。
在這裡我能充分的發揮自己的優點,即使孤身一人還是有熱情在這裡。
我喜歡這裡的一切,帶給我的笑與淚,令我覺得自己是活著。

這樣非凡的意義,實在很難對一個剛相識的人宣之於口。
因為,全都是我的體驗和感受。

我重新的在這裡找到自己。
原來我並非一無是處、原來這世界還有一個地方願意收留我、原來被人嘲笑的、認為是不應該有的缺點在這裡卻成為我的優點。
第一次有一個這樣的世界接受了我。

說到底我是由一個被幫助的人成長了、希望提升自己去幫助更多的人。
所以我想做護士,因為我相信關心和愛能醫百病。

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原文:http://www.ptt.cc/bbs/Nurse/M.1362375268.A.4D9.html

作者在台灣炸蝦大學拿了工學學士後前往日本,念了三個月的語言學校跟一年的留學
生別科(私立大學內專門教日文以及指導日檢及考日本學校的單位)。

之後進了某帝國大學的護理系念了四年,上個月才剛考完RN跟PHN的國考等放榜。四月
開始預計念私立大學的Midwife研究所,兩年後考Mw的國考。
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

※ 引述《kiwikiwi520 (史迪奇)》之銘言:
: 想到日本護士就職嗎
: 這裡有個很不錯的方案提供大家參考喔:)
: 2014年方案介紹
: 1: 完整日語訓練課程15個月及6個月日本國家護士國考課程。
: 2: 獨立單人房住宿 附家具、小型廚房、冰箱、衣櫥、 冷氣等 。
: 3: 一個月內介紹日本打工,生活消費免煩惱!
: 4: 双橋主任專人同行,接機宿舍學校 家長學生好放心!!
: 5: 完整售後服務,直到確定日本醫療院所就職為止。
: 6: 可協助辦理留學貸款。
: 歡迎詢問~~

首先,我並沒有要攻擊代辦公司的意思,我最初到日本的時候也是經由某代辦(雖然提
供我錯誤消息讓我少了報好幾間留學生別科的機會)

ANYWAY,從結論說起,以上的方案費用不敢想像,也許代辦公司會說,以後工作賺錢就
可以抵回來了。但是一句話!EPA從第一年開辦的國考及格率0%到去年的10%,非經由日本
護理教育出身的人要來日本考國考並工作,第一關就很難過。(日本及格率90%上下)

因為可以寫的東西太多了,我就依照廣告文回應。

1: 完整日語訓練課程15個月及6個月日本國家護士國考課程。

你問我15個月可不可以考到一級,首先要看你現在的日文程度。其實有天分的人,15個
月從不會到考到一級,也不是不可能。但是我進留學生別科的時候,分班已經是8班裡面
最上面的班,我在那一年去考一級+N1的。那考到一級之後日文就無敵的嗎?

依結果論,N1那張紙,跟廢紙差不多。除了考大學之外,我也沒用到那個東西,而且剛
考到1級(新舊制皆有考過)的我進了日本的大學,社團迎新第一天,年輕人的對話我竟然
有九成聽不懂...另外日本有太多的敬語及一些禮儀規則,這種東西很難在語言學校學得
精通的。也許該代辦會開一些醫療專用課程也不一定。

六個月的國考課程。RN國考分成三個項目,必修、一般及狀況問題。必修算是基本常識
,四選一或五選一,只要你醫療日文看得懂,我相信台灣的RN一定沒問題。這部分50題
要對至少40題才PASS(絕對標準)。

一般問題總共130題,有時候也會有狀況問題在裡面,另外就算不是考PHN,日本的保健
政策或者日本的醫療也必須略知一二,舉個例像昏迷指數日本有自己的一套(JCS)。這部
分為四選一或五選一或五選二或計算題(畫卡畫數字)。

狀況問題。這個對外國人就非常難了。因為會有一堆文章及狀況設定,這種東西需要的
日文能力要比前面的高。狀況問題都是三連問或者二連問,四選一或五選一或五選二,
答題數總共60題。

一般問題一題1分共130分,狀況問題一題2分共120分(難關分數又加倍)。這邊的及格分
數是相對標準,近年厚勞省都控制在讓九成的考生可以及格的分數,大概是六成多,也就
是這一部分滿分250分要對15X到16X才有過。EPA的考生因為及格率太難看,所以有一些特
別待遇,像是考卷全部標假名,考試時間延長。但是這些你就算去考也享受不到。

2: 獨立單人房住宿 附家具、小型廚房、冰箱、衣櫥、 冷氣等 。
3: 一個月內介紹日本打工,生活消費免煩惱!

這兩點還滿矛盾的,要有那樣的環境,又要打工抵,因為日本有規定留學就學簽證一個
禮拜只能打28小時的工,而且日文不好的話也不好找,況且你真的有心要學日文,根本
沒有那麼多時間。去留學板看就可以知道中國人瘋狂打工的故事了。

5: 完整售後服務,直到確定日本醫療院所就職為止。

這一點我必須保留。首先在日本醫療院所就職這件事情。當助手並不需要執照,如果你
願意,這也算就職。再者,就算真的考到RN也找到工作,來日短短兩年的人,很難去滲透
日本文化,何況是醫療文化,花大錢花了兩年時間,結果就職之後才發現做不下去,那我
也只能非常遺憾。所以我給日本生活板問我的那個人說,你要來日本當看護師,你對日本
的熱情可能要高於對護理的熱情才行。

如果真的想要在日本當看護師的話,我建議一定要跟日本學生一樣在日本醫院實習過才
有可能適應良好,畢竟日本寫護理診斷的方法跟邏輯不太一樣。以上經驗談僅供參考。

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
大家可以參考參考呢~

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謝謝各位~

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一切重新開始。

不知道為什麼,我竟然一點惋惜的感覺也沒有。
或者我真的很不喜歡這樣吧?

但我仍然很掛念在ward裡的工作,即使很忙,但總是很有成功感。
有段時間常常被責罵、屈...
但能夠作關懷人的工作,真的很快樂。

失去一個學位卻換來一班朋友。
真的,塞翁失馬,焉知非福。

即使知道要考第三次,其實真的沒心機溫書...
因為好像很徒勞無功,我們在這裡的學習全是靠自己的,就算不懂也是自己找方法、找答案,但其實上大人們是有marking sheme的。
若你猜不到他們的marking sheme,就fail了,永不超生。

不論筆試,實習試也是如此。

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點解要係我難得有個快樂ward先黎病?
我好唔開心,我真係好鍾意7A,patient好staff好wardman好HCA好…
總之呢度個個都好好人。
就算我唔想做醫院,派左呢度,我一定會想一直留低…
病左,意味住呢度實習既日子少左一日,好sad丫…
難得去到天堂,真心想留多一陣

呢度令之前迷茫既我重拾做護士既價值。

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實習的時候幾乎都住在PA房,每個星期都會去家附近的阿信屋入貨。

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由四月開始,一直都很不開心。
實在應該把大家的提醒放在心上,我太易被環境迷惑了,很苦惱呢。

但最難的都過去了,相信將來一定會更好,因為的學懂了。

反而最令我不開心的是:朋友的不理解,並不是所有的朋友。
而是我最重視的,卻這樣的誤解我。

因為我不是在正常的家庭環境下長,沒有經歷過父母的愛,然後就斷定我長大後無論如何也學不會去愛人、也不會懂與人相處。
其實聽下去是很傷心的。
感覺被誤解。
然後,當然是我再說什麼也沒用了。

我真的很需要一個理解我的朋友,而不是什麼都知道的朋友。

這麼多年朋友喇,為什麼卻比初相識的學姐還差?

正是因為從小到大一直沒什麼人對我好(即使會對我好,不是有目的就是因為工作關係),所以我才想我的工作是可以對人好、照顧到人。
因為小時候失去了學習人與人之間建立親密關係的時間,因此希望現在多少能挽回那些糟透了的技能。

然後,你這樣子一句說話就否定了我一直以來的學習......
我想我再也不能容忍了。
從今天開始我不想再看到你。

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想不到這三個字竟然會發生在我身上。
委實,除了護士,我真的想不到自己還有什麼想做。
我不想回頭做design, 知道自己不適合,也做不出令人喜歡的作品。
所以我只想自己是一個護士。
其實我最怕的是又要聽到那些說話。

用了這麼多時間才使自己的信心堅定起來,我不要再被打擊。

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Night本來沒問題的,但我這星期卻M到/_\
有點辛苦,但總算捱過了~
學到很多,比從前的實習。
這裡的姑娘都很樂意教人~

這幾天我最想念的就是我的結他了,好像很久都沒有碰過他了…

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標題與內文無關


night左成個禮拜,終於可以返屋企訓喇~

其實看夜的工作很快做完,本來就是夜貓子的我當然不會乖乖的坐著

每當凌晨三點做埋2nd obs之後,我就開始走到有需要的病人旁邊為他們禱告。
全因一個無依無靠的病人:家人對她很冷淡,從來沒有來過醫院看她,也沒有兒女。
那次她情況急轉直下,所有人都做了可以做的事情,情況還是未穩定。忽然想起院牧曾說過當你覺得無能為力的時候就禱告吧!
待所有人都離開後,我就悄悄地為她禱告了...
說句阿門後,一切vital sign竟然回復正常...
從來都不相信神蹟的我被徹底震懾了。
也許是巧合、也許她聽到有人為她禱告而感動。
但我相信神會看顧每一個珍惜生命的人。
當全世界都放棄你的時候,請記著給你活一次的機會的神永遠不會放棄你。
祂會在你想把握的時候給你機會。

於是造就了我每天三點為病人禱告的時間:〕
花時間禱告、多說祝福別人的話是我最近的座右銘。
因為這世界太人喜歡對人批評和拍拍點點的人了。

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真是什麼挫折也會發生...
要做和生命有關的工作必須要瞭解生命:每一個器官的運作、每一個生命表徵所代表的意義......
讀書讀到垂頭喪氣的時候,開始不知道應該用什麼來使自己提起精神
初衷的感動開始消退,因為信心的確下降了。
拼命的想著未來的光輝嗎?
別讓今天的淚白流?
只是,請不要再告訴我還適合當社工,因為我已選擇了。
走進了這條修羅之路就從沒打算回頭。
這是一生懸命的決定。

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再下一城:骨科實習!!
OTA(手術室助理)出身既我,係ward度根本係廢柴

加上遇到唔教野既mentor,原本覺得自己可能冇希望...

點知我mentor竟然俾我合格!!
評語仲要寫得好好>w<
其實經過左四個禮拜唔開心,終於睇開了:
我黎呢度係讀書,唔係識朋友,何必為左D小人而心煩呢?
雖然冇人教,但自己係ward周圍搵野學令我多左同唔同既staff溝通

作為後輩:真心感謝這裡的每一位staff~

人地份糧其實冇包教你,所以首先要減輕人地既工作量,咁佢地自然有空閒既時間捉你教書XDD
呢個係我既策略。

也學會了「無視」:
當一個人on9既時候,就算你見到好唔順眼都
唔好篤爆佢,忍住道氣當佢隱形
之後你就會聽到其他人係你面前鬧
佢D on9野。
自己出手即係做臭自己個躲,明明你是可愛又親切
的su子嘛~

人地又冇俾著數你,何必教精人呢?
況且佢又唔係你朋友。

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  • Jan 16 Wed 2013 15:09
  • 挫折

要不怕痛、不怕仆街(雙關語)才可以繼續走下去......
以前我覺得什麼偉大航道其實是用淚水構成太誇張了,但現在我不會質疑了。
好痛苦丫!這完全是一種信心的鍛鍊。
我只期望日後別教今天的淚白流。

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就算你看得明牌局,但你沒牌運,你可以怎樣?
然而,在把爛牌打成好牌的過程中,都已經出現了贏家。

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之前先講過當學護其實都幾多時係做D他人眼中既低下野
點知今日
好神奇有個機會俾我去搓人(CPR)喇~!!


本來都預左過黎一陣就會做last office(打包送殮房)
點知係我地一team人接力咁搓,個病人竟然有返血壓同心跳!


D前輩或者會覺得我好白痴,但真係好奇蹟既感覺!
我地救返個病人丫!!

其實我地都幾逆天而行,改寫垂死病人既命運,叫人命不該絕。
打開每個病人既床尾牌,每一項治療同措施都係改寫緊閻羅王既生死簿。

希望個伯伯再過一陣可以平安出院啦。
2013年返第一日就救人,感謝主,這個經驗好棒:〕

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今日終於嘗試了人生中第一次的用聽診器聽胃的位置了!!
好有成功丫!!


實習已過了一個月多一點了,偶爾會有忘東忘西的時候,但大致上已經玩熟左個ward既流程。
接下來就是如何把每一件委託做得完美,認識我的人都知我是個超級完美主義者:D


在其他人眼中會常常覺得在病房實習總是會被人欺負、「老點」學護去做一些低下的工作。
如果閣下真的有以上的想法,而你又想去報護士,那你大可以放棄了,因為這代表你不適合當護士。
舖床、換片、幫病人沖涼、驗尿、留大便樣本、派鴨仔......
看似低下的工作恰恰是蘊藏著最基本的護理工夫。


如果你是一個連幫病人換片也不會的護士,你還怎去照顧病人其他的護理需要?


HCA姐姐說當你做了staff後就不會再做這些了。
只有當學護的時候才有權什麼也去幫手什麼也可以問什麼也可以試。


說真的,我挺enjoy的。


是說這是我打從心底喜歡和敬仰的工作~
特別是舖床,我想我可以去酒店做part-time了。

在ward裡的種種經歷和考驗也令我更加的感激過去在診所和手術室工作被人玩過和鬧過的事情。
要不是我做過診所,我記性不會那麼好也不會這樣懂得尊重老前輩;
沒有在手術室的壓力下工作過,我做事不會那樣的小心謹慎、那樣的注意細節。

所以說丫~用心的記著每一門有機會學的知識,即使你將來不會在這方面的專業發展,但當中所訓練出來的你就是為了要往更美好的前途。

良禽擇木而棲,但首先你要成為良禽。

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就好似入大學住宿舍咁,永遠都係第一日最多野執。
我冇其他人咁好有爸爸媽媽幫手執、提點、陪住成個過程...
交表丫、簡介會、辦入學/宿手續都係自己一個搞掂哂。
心情好緊張,聽日就第一日了。
既期待又害怕既感覺,好驚做錯野累到其他人、好驚自己既健忘症發作,不斷咁祈禱,希望能從神那裡得到信心。
這些日子,陪得我最多既,除左筆記同肥慧輕柔中帶點脂肪既不動人聲線同埋位於邪惡軸心既東爺,仲有聖經。
使徒行傳和有關亞伯拉罕既章節,俾到我超多既鼓勵。
生命中總有好多挫折同蝦你既人,但我知道神賜下好多天使係我身邊
敝開我想做護士既原因,「護士」對我來說在七十二行裡是最能彰顯神的愛和憐憫的工作。
祂希望我們愛人,所以祂先愛我們。
雖然我常會把對自己不好的人記在心上,但由明天開始我會每日都寫下對我好的人在我身上作過的事,以提醒自己的重心該放那裡。
人生苦短,記著每一個微笑總好過掂記一個爛人的欺凌行為。
聽日開始,小小的實習生活。
做個好姑娘丫~Su子。

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對自己體貼一點,唸書也會好—點。
就當是好好犒賞這七星期的努力:]
心情再差,皮膚也不可以差,因為你永遠都不會知道誰會喜歡上碰你糯米糍般的包包臉:D

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