----------------------------------------------------

調派系統指示 - 
1.) 79 歲女性
2.) 呼吸困難

----------------------------------------------------

到場情況 -
1.) 病人坐於床上,背靠牆邊
2.) 呼吸淺速,使用輔助肌肉
3.) 全身顫抖

----------------------------------------------------

病史 -
1.) 病人和家人為越南人,只懂小量英文
2.) 未能有效取得病史,病歷資料
3.) 病人約半小時前開始呼吸因難
4.) 病人同時感到寒冷
5.) 家人曾協助病人使用 GTN Spray,但沒幫助

----------------------------------------------------

病歷 -
1.) 因溝通困難,部份病歷只能以病人日常服用藥物猜度
2.) 心臟病,曾做 PCI (通波仔)
3.) 否認任何呼吸病記錄
4.) ?高血壓
5.) ?高血肢
6.) 糖尿病
7.) ?AF
8.) 慢性充血性心臟衰竭

----------------------------------------------------

檢查 -
1.) 脈搏 92/min,呼吸 34/min,血氧 86%,血壓 130/P
2.) 聽診發現 Midzones to bases crackles, bilateral, R>L, ?wheezing
3.) 3-lead ECG - Sinus Rhythm,無 ST 段改變
4.) GCS 14 (睜眼扣掉 1分)
5.) 皮膚乾冷
6.) 弱遠端脈搏
7.) 詢問下,原來病人從半小時前有胸口緊壓的感覺 (?5/10)
8.) 因溝通問題,未能作更詳細痛楚檢查
9.) 手腳沒有水腫
10.) 體溫,血糖正常

----------------------------------------------------

初步治理 -
1.) 8L O2 @ Simple Mask
2.) 50mg GTN Patch

----------------------------------------------------

初步覆檢 -
1.) 於初步治理期間,病人忽然不斷說:「Can't breath」
2.) 病人於呼吸惡化後,說胸口非常不適
3.) 因溝通問題,未能作更詳細痛楚檢查
4.) 胸口不適感,是最差的一次 ( ? 10/10)
5.) 血氧則略為改善 (92%), 呼吸 28,其餘Obs 沒大改變
6.) 心電圖沒改變
7.) 大批家人此時回家,圍向病人
8.) 家人曾多次讓病人躺下,救護員多次阻止
9.) 溝通依然困難

----------------------------------------------------

繼續治理 -
1.) Aspirin 300mg
2.) GTN 300mcg S/L
3.) 要求更高級人員支援
4.) 嘗試 IV Cannulation,但 3次全失敗...

----------------------------------------------------

再覆檢 -
1.) 痛楚 5/10
2.) Audible crackles,不需要用聽診器也聽到
3.) 維生指數,及其餘檢查分別不大

----------------------------------------------------

繼續治理-
1.) Fentanyl 100mcg IN
2.) 準備 CPAP(正壓呼吸)@ 8cm
3.) 協助病人躺上救護輪床
4.) 進階救護員到場,快速hand-over
5.) 病人被送上救護車

----------------------------------------------------

再覆檢 -
1.) 痛楚 0/10
2.) Full field Crackles, R>L
3.) CPAP 後病人,病人呼吸明顯改善
4.) 血氧 98%,呼吸 20,脈搏88,血壓 140/80

----------------------------------------------------

救護車上治理 -
1.) 進階救護人員曾考慮 IV Frusemide 40mg,但沒有給予
2.) 因病人難以插入靜脈導管,而且病人已穩定,所以只進速送院
3.) 通知醫院

----------------------------------------------------

到院 -
1.) 病人到達醫院時,情況已大為好轉
2.) 聽診只發現 Bilateral Basal Crackles,R>L,以及 wheezes
3.) 新的家人到場,原來病人近來一直有咳嗽黃痰
4.) 呼吸道感染可能為兩邊肺聲不同的原因

----------------------------------------------------

此個案分享...其實估計主要病況為心臟衰竭,導致的急性肺水腫。雖然有胸口痛,但估計這一切也是病人缺氧的後果。如果治理不當,病人可以快速惡化。就如此個案...如果早點考慮 CPAP,病人有機會不會惡化到 10/10 胸口不適...

另外,當溝通困難,也會對治理有很大影響。這此全部是院前醫療的大挑戰。

最後...也想帶出...院前 CPAP 雖然暫未被廣泛使用,但如果此病人沒有 CPAP,只怕情況不會戲劇般的好轉。所以,院前 CPAP 的確有其價值。而且,成本不算昂貴。

近日個案分享:

調派系統指示 - 
1.) 79 歲女性
2.) 呼吸困難

到場情況 -
1.) 病人坐於床上,背靠牆邊
2.) 呼吸淺速,使用輔助肌肉
3.) 全身顫抖

病史 -
1.) 病人和家人為越南人,只懂小量英文
2.) 未能有效取得病史,病歷資料
3.) 病人約半小時前開始呼吸因難
4.) 病人同時感到寒冷
5.) 家人曾協助病人使用 GTN Spray,但沒幫助

病歷 -
1.) 因溝通困難,部份病歷只能以病人日常服用藥物猜度
2.) 心臟病,曾做 PCI (通波仔)
3.) 否認任何呼吸病記錄
4.) ?高血壓
5.) ?高血肢
6.) 糖尿病
7.) ?AF
8.) 慢性充血性心臟衰竭

檢查 -
1.) 脈搏 92/min,呼吸 34/min,血氧 86%,血壓 130/P
2.) 聽診發現 Midzones to bases crackles, bilateral, R>L, ?wheezing
3.) 3-lead ECG - Sinus Rhythm,無 ST 段改變
4.) GCS 14 (睜眼扣掉 1分)
5.) 皮膚乾冷
6.) 弱遠端脈搏
7.) 詢問下,原來病人從半小時前有胸口緊壓的感覺 (?5/10)
8.) 因溝通問題,未能作更詳細痛楚檢查
9.) 手腳沒有水腫
10.) 體溫,血糖正常

初步治理 -
1.) 8L O2 @ Simple Mask
2.) 50mg GTN Patch

初步覆檢 -
1.) 於初步治理期間,病人忽然不斷說:「Can't breath」
2.) 病人於呼吸惡化後,說胸口非常不適
3.) 因溝通問題,未能作更詳細痛楚檢查
4.) 胸口不適感,是最差的一次 ( ? 10/10)
5.) 血氧則略為改善 (92%), 呼吸 28,其餘Obs 沒大改變
6.) 心電圖沒改變
7.) 大批家人此時回家,圍向病人
8.) 家人曾多次讓病人躺下,救護員多次阻止
9.) 溝通依然困難

繼續治理 -
1.) Aspirin 300mg
2.) GTN 300mcg S/L
3.) 要求更高級人員支援
4.) 嘗試 IV Cannulation,但 3次全失敗...

再覆檢 -
1.) 痛楚 5/10
2.) Audible crackles,不需要用聽診器也聽到
3.) 維生指數,及其餘檢查分別不大

繼續治理-
1.) Fentanyl 100mcg IN
2.) 準備 CPAP(正壓呼吸)@ 8cm
3.) 協助病人躺上救護輪床
4.) 進階救護員到場,快速hand-over
5.) 病人被送上救護車

再覆檢 -
1.) 痛楚 0/10
2.) Full field Crackles, R>L
3.) CPAP 後病人,病人呼吸明顯改善
4.) 血氧 98%,呼吸 20,脈搏88,血壓 140/80

救護車上治理 -
1.) 進階救護人員曾考慮 IV Frusemide 40mg,但沒有給予
2.) 因病人難以插入靜脈導管,而且病人已穩定,所以只進速送院
3.) 通知醫院

到院 -
1.) 病人到達醫院時,情況已大為好轉
2.) 聽診只發現 Bilateral Basal Crackles,R>L,以及 wheezes
3.) 新的家人到場,原來病人近來一直有咳嗽黃痰
4.) 呼吸道感染可能為兩邊肺聲不同的原因
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此個案分享...其實估計主要病況為心臟衰竭,導致的急性肺水腫。雖然有胸口痛,但估計這一切也是病人缺氧的後果。

另外,當溝通困難,也會對治理有很大影響。這此全部是院前醫療的大挑戰。

最後...也想帶出...院前 CPAP 雖然暫未被廣泛使用,但如果此病人沒有 CPAP,只怕情況不會戲劇般的好轉。所以,院前 CPAP 的確有其價值。而且,成本不算昂貴。
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Rabbit Ciel

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  • 俴 誏 ? 闚
  • 成物到們外向人我實相來們機成人也太,樣便年是力每大。

    日韓女◎優☉goo.gl/jcgUun

  • 俴 誏 ? 闚
  • 家道那點會果這重你要打子全有相自想那文會果

    免§費線☉上﹍看~ goo.gl/SbIKlX
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